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柠檬酸盐抗凝技术在危重烧伤脓毒症患者床旁连续性血液净化中的应用研究

目的

探讨柠檬酸盐抗凝技术在危重烧伤脓毒症患者床旁连续性血液净化（CBP）中的应用效果，为该类患者CBP治疗中的抗凝剂选择提供参考依据。

方法

本研究纳入了2014年1月到2017年7月间在某单位烧伤重症监护病房收治的30例符合入选标准的危重烧伤脓毒症患者。通过计算机随机分组法将患者分为肝素组和柠檬酸盐组，各15例。两组均接受床旁CBP治疗，肝素组采用局部肝素抗凝，柠檬酸盐组采用局部柠檬酸盐抗凝。统计并比较两组患者的预计单次CBP治疗时间、实际单次CBP治疗时间、累计CBP治疗时间以及CBP治疗时间达标率。监测并分析患者治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）及血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化。同时观察CBP治疗期间及治疗后创面、气管切开及动静脉置管处出血情况及其他并发症。数据采用独立样本t检验和χ²检验分析。

结果

1. 两组患者的预计单次CBP治疗时间一致，但柠檬酸盐组的实际单次CBP治疗时间和累计CBP治疗时间均长于肝素组，且CBP治疗时间达标率显著高于肝素组（χ²＝16.655，P<0.01）。
2. 治疗前，两组患者的PT、APTT、INR、FIB、血清PCT和CRP无显著差异（P>0.05）。治疗后，柠檬酸盐组的PT、APTT显著短于肝素组，而INR显著低于肝素组，FIB显著高于肝素组（P<0.05或P<0.01）。此外，柠檬酸盐组治疗后的血清PCT和CRP显著低于肝素组（P<0.05），且其降低程度显著高于肝素组（P<0.05或P<0.01）。
3. CBP治疗期间，肝素组共21例次出现创面出血加重，10例次新发出血（包括2例次气管切开处和8例次动静脉置管处出血）。柠檬酸盐组未出现出血加重及新发出血情况。CBP治疗后，肝素组未出现电解质紊乱，柠檬酸盐组有1例出现低钙血症。

结论

柠檬酸盐抗凝技术在危重烧伤脓毒症患者的床旁CBP治疗中，对全身系统凝血状态影响较小，能有效降低烧伤脓毒症的炎症反应，且出血发生率低。

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